老年性阴道炎

　　【疾病名称】

　　老年性阴道炎

　　*临床表现

　　1、阴道分泌物增多呈淡黄色，严重者可有血样脓性白带。

　　2、外阴有瘙痒或灼热感，检查时见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱壁消失，上皮变平滑、菲薄。

　　3、阴道粘膜充血，有小出血点，有时有表浅溃疡。若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时粘连可被分开而引起出血，粘连严重时可造成阴道闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道或宫腔积脓。

　　治疗：

　　治疗原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。

　　1、1％乳酸或0．5％醋酸液阴道冲洗,冲洗后局部用药，甲硝唑或氟哌酸每次1片，放入阴道深部，7～10日为一疗程；

　　2、雌激素局部或全身用药：一般经上述局部治疗即可奏效，对炎症较重者可辅以雌激素治疗。己烯雌酚0.125～0.25mg，每晚放入阴道一次，7日为一疗程；顽固病例可口服尼尔雌醇，维持2～3个月。对乳癌或子宫内膜癌患者禁用雌激素。

　　*【疾病分类】

　　妇产科

　　*【症状体征】

　　主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈血样脓性白带。检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄。阴道粘膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时粘连可被分开而引起出血，粘连严重时可造成阴道狭窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道积脓甚或宫腔积脓，目前这种情况少见。

　　*【疾病病因】

　　因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。此外，手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等均可引起本病发生。

　　*【诊断检查】

　　根据年龄及临床表现，诊断一般不难，但应排除其他疾病才能诊断。应取阴道分泌物检查滴虫及念珠菌。对有血性白带者，应与子宫恶性肿瘤鉴别，须常规作宫颈刮片，必要时行分段诊刮术。对阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道癌相鉴别，可行局部组织活检。当形成慢性炎症后，可发生两种结果：一是阴道粘膜下结缔组织纤维化，阴道失去弹性，最后形成阴道狭窄和瘢痕；另一种情况为阴道壁粘连形成阴道闭锁，甚至在闭锁以上形成阴道积脓。此种情况虽属少见，但病情严重。

　　*【鉴别诊断】

　　与特异性阴道炎鉴别，应取阴道分泌物检查除外滴虫、霉菌等病原体。血性白带应与子宫恶性肿瘤鉴别。妇科检查时注意子宫大小及形态、出血来源与阴道细胞学检查，必要时行宫颈或子宫内膜活组织检查等。

　　*【保健贴士】

　　1、老年性阴道炎的治疗原则，是增强阴道粘膜的抵抗力和抑制细菌生长繁殖。全身用药，可口服乙烯雌酚0.25～0.5mg，每日1次，共7天。服药后有时会引起撤退性子宫出血。局部用药，改善阴道酸碱度，用1%乳酸或1∶5000高锰酸钾冲洗阴道。每晚可放阴道坐药，乙酚片 0.25～0.5mg，放入阴道，每日1次，共7天。必要时局部可撒布涂抹抗生素粉剂或软膏。

　　2、主要原因是因卵巢功能衰退，体内雌激素水平低落或缺乏，阴道上皮细胞糖原减少，阴道内pH值呈硷性，杀灭病原菌能力降低。同时，由于阴道粘膜萎缩，上皮菲薄，血运不足，使阴道抵抗力降低，便于细菌侵入繁殖引起炎症病变。

　　3、另外，个人卫生习惯不良，营养缺乏，尤其是B族维生素缺乏，可能与发病有关。主要症状为白带增多，呈黄水样或脓性，有臭味，感染严重时，可出现点滴阴道流血，并有下坠痛及阴道灼热感。如累及前庭及尿道口周围粘膜，常出现尿频、尿痛。

　　*老年性阴道炎患者自我防护

　　妇女绝经后约有30%的人会发生老年性阴道炎。其原因是，女性绝经后体内性激素水平显著降低，引起阴道内pH值上升，阴道粘膜萎缩变薄，皱襞消失；且阴道内的弹性组织减少，使阴道口豁开，阴道壁膨出，这些都会使阴道粘膜对病原体的抵抗力减弱，细菌容易造成感染，引起阴道炎症。因此，老年妇女在生活中要特别注意自我护理，讲究卫生，减少阴道感染的机会。

　　(1)发生老年性阴道炎时不要因外阴瘙痒即用热水烫洗外阴，虽然这样做能暂时缓解外阴瘙痒，但会使外阴皮肤干燥粗糙，不久瘙痒会更明显。清洗外阴时宜使用温水。

　　(2)患病期间每日换洗内裤，内裤要宽松舒适，选用纯棉布料制作。

　　(3)外阴出现不适时不要乱用药物。因为引起老年性阴道炎的细菌多为大肠杆菌、葡萄球菌等杂菌，不似育龄期女性以霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎最多见，因此不要乱用治疗霉菌或滴虫的药物，更不要把外阴阴道炎当作外阴湿疹而乱用激素药膏，这样会适得其反。

　　(4)平时注意卫生，减少患病机会。不要为了“消毒杀菌”就使用肥皂或各种药液清洗外阴。因为老年妇女的外阴皮肤一般干燥、萎缩，经常使用肥皂等刺激性强的清洁用品清洗外阴，会加重皮肤干燥，引起瘙痒，损伤外阴皮肤。清洗外阴时应用温开水，里面可以加少许食盐或食醋。选用的卫生纸应该带有“消准”字样。勤换洗内裤。自己的清洗盆具、毛巾不要与他人混用。

　　(5)由于老年妇女阴道粘膜菲薄，阴道内弹性组织减少，因此过性生活时有可能损伤阴道粘膜及粘膜内血管，使细菌乘机侵入。解决方法：可以在性生活前将阴道口涂少量油脂，以润滑阴道，减小摩擦。

　　*老年性阴道炎的临床表现

　　发生老年性阴道炎后，患者自觉外阴灼热，痒痛不适，白带增加，色黄质稀，味臭，常易并发尿频、尿痛或小便失禁等症。妇科检查时见外阴萎缩，双小阴纯内侧面可有充血；阴道粘膜菲薄，皱襞消失，充血并有散在的小的出血点，或可见表浅的溃疡。如果阴道炎症久治不愈，有可能引起阴道粘连，重者引起阴道闭锁，炎性分泌物不能排出，又会发生阴道积脓或宫腔积脓。同样，溃疡面如果与对侧粘连，也可以引起阴道粘连等上述病症。

　　针对老年性阴道炎的发病原因，治疗应该从改善阴道环境，增加阴道粘膜的抵抗力和抑制细菌生长两方面入手。

　　(1)改善阴道环境、增加阴道粘膜的抵抗力：可用1%的乳酸或0 5%的醋酸溶液冲洗阴道，并于冲洗后往阴道内塞入乙烯雌酚0.25～0.5毫克，每日1次，应用7～10天。也可以口服小量雌激素比如尼尔雌醇，每月服 2.5～5毫克。

　　(2)抑制细菌生长：可在阴道内放入抗生素粉剂或栓剂，隔日1次，应用5～7次。