什么是输卵管梗阻

什么是输卵管梗阻

　　它分为原发性和继发性输卵管梗阻。所谓原发性输卵管梗阻，即先天性的，出生时就有的，这种堵塞极为少见；而继发性输卵管梗阻，即是后天性的因素所造成的堵塞非常常见，是因一些疾病因素及人为因素造成的，也是引起输卵管梗阻的最主要的因素。继发性的原因分为机械性和病理性。机械性输卵管梗阻是有一些脱落的栓子及器官的功能性收缩所造成的。常见的栓子有月经期的内膜碎片、血凝块，药物流产及人工流产时由于子宫收缩及流产时的子宫付压吸引的突然解除引起胚胎组织及胚胎附属物进入输卵管造成输卵管梗阻。还有的是由于输卵管液的固缩引起输卵管梗阻，计划生育中所进行的输卵管粘堵术等；输卵管受到一些刺激时会发生功能性痉挛致开口及管腔收缩而形成输卵管的梗阻．这样造成输卵管梗阻的机会还是少见的，主要见于在不孕症病因寻找时进行输卵管通畅性检查时所引起，如输卵管通液检查，输卵管造影检查，腹腔镜下输卵管美兰通液等，由于医生技术操作粗暴，技术操作不成熟；或由于患者自身对痛疼过于敏感等所引起，此种情况在经X线的子宫输卵管造影检查片子的阅读时有经验的输卵管专业医生可以通过特殊的造影影像学表现来进行诊断。最常见的输卵管梗阻的原因是病理性的不通。病理性多数则由输卵管病变引起，最常见的是输卵管出现炎性病变，输卵管炎的病因是由于病原体感染引起,病原体主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌、衣原体等所引起，这种炎症往往是一过性的，短暂的，但由于感染性炎症所引起的输卵管梗阻将是永久性的，不可自愈的。 输卵管梗阻的临床表现：输卵管梗阻没有明显的临床自觉症状，主要表现为不孕，部分输卵管伞端积水的患者有慢性腹痛的表现。

　　　　　
（图１）　　　　　　　　　　　（图２）

输卵管梗阻的检查诊断

　　1、名词解释：输卵管通水，也叫输卵管通液，输卵管通水是将一根管子插入被检查者宫腔，然后通过管子注射药水20ml，药水一般是生理盐水加上抗生素（一般是庆大霉素）。药水从子宫腔里流经输卵管，最后到达盆腔。根据子宫腔仅能容纳5ml容积的特点，如能顺利无阻力地推注入全部20ml溶液，放松针管后又无液体回流入针筒，提示溶液已通过子宫腔、输卵管腔进入腹腔中去，表明输卵管通畅；如阻力很大，放松针管后有10ml以上的溶液回流入针筒，表明输卵管阻塞不通；如虽有阻力，尚能注入大部液体，仅有少量回流，表明输卵管通而不畅。但是，由于整个过程都依靠医生手动操作，完全依据主观感觉判断，造成假阴性和假阳性的诊断结果较多。但由于输卵管通液检查其设备简单，操作俭便，价格低廉等优点。这种方法在80年代前曾被普遍应用。但在临床实际工作中却发现该方法误诊率高达50%以上，所以不主张采用。

　　2、超声检查：超声检查输卵管有普通超声检查和超声下通液。普通检查，某些输卵管积水在超声上能被查出来，表现为子宫两侧有增粗的液性暗区，但是超声上不能确诊是输卵管积水或是卵巢囊肿，只能诊断为：提示有积水可能。子宫输卵管超声下通液，有负性造影剂和正性造影剂之分，负性造影剂可以采用生理盐水，正性造影剂可以采用双氧水、二氧化碳发泡剂、超声晶氧、手振微泡、声微显等。负性造影剂多通过观察造影后宫腔分离情况及盆腔是否出现积液或积液量是否增加来间接判断输卵管是否通畅，难以直接观察液体在双侧输卵管内的流动情况，因此临床上基本不予采用。

　　3、经X线的子宫输卵管造影术：经X线的子宫输卵管造影可以从荧光屏和X光照片上看到子宫腔的大小形态和位置、输卵管的形态。通畅者，影像延伸到输卵管伞端口外，X光片上并可同时看到造影剂在盆腔的弥散。如输卵管梗阻，可明确显示输卵管梗阻部位、程度及性质。此方法还可辨认子宫内膜情况、输卵管和盆腔的结核病变情况。是目前诊断输卵管通畅性最可靠的方法，如果医生的技术过关的话，准确率可大95%以上。但由于目前国内医疗体制及操作医生对接受X线照射对自身身体健康的影响所产生的担心，所以造成这一非常好的诊疗技术方法由于技术操作不规范造成诊断失误及错误治疗的机会众多。

　　4、腹腔镜检查：通过子宫导管向子宫腔注入色素液如美蓝，经腹腔镜观察美蓝经输卵管伞端溢入盆腔，即为通畅；如有输卵管近端堵塞（输卵管间质部及峡部）则见不到美兰液经输卵管伞端溢入腹腔，如为输卵管远端堵塞（输卵管壶腹部及伞部）则可见输卵管伞端及壶腹部扩张增粗并蓝染，但没有美蓝流体流自输卵管伞端并流入腹腔。缺点是对于输卵管间质部、峡部、壶腹部堵塞无法了解是否真正堵塞及堵塞部位及性质程度，输卵管粘膜性况，所以只适合于经过经X线的输卵管造影检查片诊断为输卵管伞端堵塞积水或考虑有输卵管周围粘连可能时方进行腹腔镜检查及治疗。另外，腹腔镜可直视输卵管周围的粘连、粘连部位、粘连程度以及输卵管伞端与卵巢之间的解剖关系，并可同时对粘连进行分离治疗。

输卵管梗阻的治疗：

　　目前用于输卵管梗阻的治疗方法很多，有输卵管通液治疗，经X线的输卵管介入疏通术治疗，宫腔镜、腹腔镜治疗，中药治疗，灌肠治疗，微波物理疗法治疗，以及一些其它的红外线，妇科治疗仪等治疗方法。医生们多年的临床研究发现，根据输卵管宫梗阻的具体部位来采用不同的治疗方法，其针对性更强、有效率也更高。

　　输卵管长为6～15cm，由粘膜、环状平滑肌和浆膜构成，分为伞部、壶腹部、峡部和间质部，壶腹部与峡部之间称壶腹一峡连接，峡部与间质部之间称子宫一输卵管连接。现在我们就一一作出分析：

　　1、输卵管间质部峡部堵塞：最根据我们的经验对于输卵管间质部峡部的堵塞最适合的治疗方法是经X的输卵管介入复通术，经X线的输卵管介入复通术是在数字X光机下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统，经阴道、宫颈、子宫、子宫角向输卵管插入输卵管导管，进行输卵管选择性造影，再依据输卵管的具体堵塞部位和具体情况经输卵管导管向输卵管插入输卵管复通导丝，通过导管导丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。经X线的输卵管介入复通术主要适用于输卵管梗阻于间质部及狭部堵塞的不孕症患者。经X线的输卵管介入复通术具有在X光透视直视下进行操作，直观，手术操作医生和患者家属都可一目了然的清晰观察整个操作过程，痛苦小，微创，20分钟完成手术，可随治随走，对于输卵管间质部和峡部堵塞其一次性复通为90%。妊娠率为50%。在适应症范围内有有经验的专业医生操作下为目前治疗输卵管梗阻最有效的治疗方法。

　　2、输卵管伞端堵塞：对于输卵管伞端的堵塞目前采用的方法是做伞端的造口手术，有腹腔镜下造口和开腹造口两种。

其具体方法是：

　　（一）术前常规准备，安置尿管和经阴道插入子宫一个造影管。这个造影管是术中用的，用以检查术中输卵管是否通畅。

　　（二）按常规切开腹壁各层，探查盆腔后，提输卵管于手术视野。取输卵管远端做十形或＊形切口。

　　（三）镊子轻轻提起切口的边缘。

　　（四）经造影管注生理盐水与美蓝液检查输卵管是否通畅，观察输卵管管腔内粘膜皱襞是否丰富，组织是否健康。

　　（五）将输卵管粘膜面翻出，在无血管区管壁上作数个短的纵形切开，使之成花瓣状或者类似自然伞形态。

　　（六）用4—0肠伤线仔细地将输卵管粘膜面与浆膜面间断缝合，使输卵管的切口边缘无出血，而又有自然伞形态。

　　（七）查无渗血后常规关腹。术后三天行宫腔注药。

　　输卵管造口术的关建是要把显微外科的手术观念及技巧应用到手术过程中，那就是以最小的创伤，达到功能的最佳恢复。腹腔镜下造口：手术伤口孝组织损伤小，病人恢复快，住院期短，术后疼痛及腹胀轻，胃肠功能恢复快。一般患者术后当天已能起床活动，进食，自行排尿。

　　3、壶腹部堵塞：对于壶腹部堵塞的治疗，由于壶腹部的特殊解剖特点及生理功能，此处的堵塞没有什么好的方法，输卵管壶腹部是由输卵管漏斗向内延续管径最宽的部分。输卵管壶腹壁薄，是输卵管中管壁最薄的一段，走行弯曲，内腔宽窄不一。输卵管介入用的只是一根极细的导丝直径1mm左右所以用这么细的一根丝来疏通这么粗的管腔是不行的，而且壶腹部肌层比较薄，黏膜血管丰富，做介入容易穿孔，容易出血不适合做介入。由于输卵管居于中间部位，腹腔镜造口术主要适合于伞端的堵塞，对壶腹部堵塞作用不大，临床上也有做壶腹部造口手术的但是经过观察术后怀孕机会很低不足1%，因此对于壶腹部堵塞的患者不主张做造口。目前对于输卵管壶腹部堵塞最适合的是直接做试管婴儿治疗。 由于输卵管的这些解剖特点注定了治疗的时候方法不一样，不能所有的堵塞都用一种方法。同时同一种治疗方法专业医生的知识结构，技术技巧不同，其治疗结局可能会有较大差异。